2015-2021年我国城乡居民死亡状况分析：趋势、差异与公共卫生启示

一、研究背景与目的

随着我国城镇化进程加快和人口老龄化程度加深，城乡居民健康状况与死亡模式发生了显著变化。2015-2021年间，我国65岁以上老年人口占比从10.1%上升至14.2%，疾病谱从以传染病为主转向以慢性非传染性疾病为主。在此背景下，本研究基于《中国死因监测数据集》和《中国卫生健康统计年鉴》，系统分析城乡居民死亡率变化趋势、死因构成及城乡性别差异，为优化医疗资源配置和制定精准防控策略提供依据。

 

二、数据来源与研究方法

数据来源

 

城乡居民死亡数据：涵盖2015-2021年全国153个城市辖区和378个县的数据，排除港、澳、台地区。

人口结构数据：采用2020年第七次全国人口普查数据作为标化基数。

疾病分类

依据国际疾病分类标准第10版（ICD-10），将死因分为19大类，重点关注传染病、慢性病（如心脏病、恶性肿瘤）、母婴疾病及伤害等。

 

统计指标

 

粗死亡率（CMR）：反映整体死亡风险。

标化死亡率（SMR）：消除人口年龄结构差异后的死亡率比较。

年均变化百分比（AAPC）：衡量死亡率随时间变化的速率。

χ²检验：用于比较城乡、性别间的死亡率差异。

三、主要研究结果

（一）死亡率总体趋势

粗死亡率上升，标化死亡率下降

 

城市居民年均粗死亡率从615.65/10万升至644.99/10万（AAPC=0.71%），标化死亡率从590.30/10万降至598.59/10万（AAPC=-4.16%）。

农村居民年均粗死亡率从662.95/10万升至743.51/10万（AAPC=1.54%），标化死亡率从693.56/10万降至712.34/10万（AAPC=-1.95%）。

城乡差异显著：农村粗死亡率（693.31/10万）和标化死亡率（748.67/10万）始终高于城市（P<0.001）。

性别差异突出

 

男性年均粗死亡率（765.15/10万）和标化死亡率（895.45/10万）均高于女性（574.01/10万、565.41/10万），差异具有统计学意义（P<0.001）。

年龄驱动效应：死亡率随年龄增长呈“U型”曲线，5-9岁最低，40岁后快速上升，城乡和性别趋势一致。

（二）重点人群死亡率变化

母婴与儿童群体

 

新生儿死亡率从2015年的8.1‰降至2021年的5.3‰（AAPC=-9.02%）。

婴儿死亡率从11.7‰降至7.9‰（AAPC=-7.71%）。

城乡差距缩小：农村婴儿死亡率下降速度（AAPC=-8.34%）快于城市（-7.10%）。

孕产妇死亡率

 

城乡孕产妇死亡率均显著下降（AAPC=-3.67%），但农村地区仍高于城市（χ²=101.718，P<0.001）。

（三）死因构成分析

慢性病主导死亡模式

 

心脏病、恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病和损伤中毒占据前五位，合计占城乡死亡人数的85.87%（城市）和87.35%（农村）。

恶性肿瘤威胁加剧：城市和农村恶性肿瘤死亡率分别从172.4/10万升至198.6/10万、143.2/10万升至167.3/10万（年均增幅3.2%、4.1%）。

传染病防控成效显著

 

传染病死亡率从2015年的58.6/10万降至2021年的42.1/10万，下降幅度达28.2%。

但呼吸道结核病和寄生虫病仍需关注，农村地区感染性疾病死亡率高于城市（χ²=30,570.094，P<0.001）。

四、讨论与政策启示

城乡二元结构下的健康不平等

 

农村居民死亡率长期高于城市，主因包括医疗资源不足、经济条件限制及健康素养较低。例如，农村地区每千人口执业医师数仅为城市的38%（2021年数据）。

政策建议：加大农村公共卫生投入，推动优质医疗资源下沉，建立城乡联动的慢性病管理体系。

慢性病防控成为核心挑战

 

心血管疾病、癌症等慢性病的高发与老龄化、生活方式改变密切相关。需通过健康教育、早期筛查和规范化治疗降低疾病负担。

创新方向：推广“保险+健康管理”模式，将慢性病管理纳入商业保险范畴，增强个人防护动力。

性别差异与社会行为因素

 

男性死亡率较高与吸烟、酗酒等高风险行为密切相关。数据显示，我国男性吸烟率高达50.5%，远高于女性的21.2%。

干预策略：针对男性群体开展精准健康宣教，强化职业健康保护政策。

母婴健康服务的优化空间

 

尽管孕产妇死亡率大幅下降，但农村地区仍面临基层医疗能力薄弱、高危孕妇转诊不及时等问题。

改进措施：完善三级妇幼保健网络，加强产前筛查和危急重症救治能力。

五、结论

2015-2021年间，我国城乡居民死亡率总体呈上升趋势，但标化死亡率下降，表明人口老龄化对死亡率的影响被医疗技术进步部分抵消。慢性非传染性疾病已成为主要致死原因，城乡、性别和年龄差异显著。未来需通过优化资源配置、加强慢性病防控、完善基层医疗服务体系，推动健康中国战略落地，实现“早发现、早诊断、早治疗”的全生命周期健康管理目标。