常见病种诊疗方案

 

一、循环系统常见疾病

高血压：是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，可分为原发性高血压和继发性高血压。

诊断：主要根据诊室测量的血压值，采用经核准的汞柱式或电子血压计,测量安静休息坐位时上臀肱动脉部位血压，一般需非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和(或)舒张压均≥90mmHg可诊断高血压。病人既往有高血压史，正在使用降压药物，血压虽然正常，也诊断为高血压。

治疗：原发性高血压目前尚无根治方法。临床证据表明收缩压下降10~20mmHg或舒张压下降5~6mmHg，3~5年内脑卒中、冠心病与心脑血管病死亡率事件分别减少38%、16%与20%，心力衰竭减少50%以上，高危病人获益更为明显。降压治疗的最终目的是减少高血压病人心、脑血管病的发生率和死亡率。

 

心血管疾病：心脏病是心脏疾病的总称，包括风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎等各种心脏病。

诊断：应根据病史、临床症状和体征、实验室检查和器械检查等资料作出综合分析。常见症状：发绀、呼吸困难、胸闷、胸痛、心悸、水肿、晕厥等。辅助检查包括心电图、心脏超声、心脏CT、心脏MRI、心导管检查等；其中，选择性冠状动脉造影是目前诊断冠心病的“金标准”。

治疗：

药物治疗：是最为重要和首选的方法之一。

介入治疗：经皮冠状动脉介入术（PCI）、射频消融术、埋藏式心脏起搏器植入术、先天性心脏病经皮封堵术等。

外科治疗：冠状动脉旁路移植手术、心脏各瓣膜修补及置换手术、先天性心脏病矫治手术等。

 

主动脉夹层：主动脉夹层是一种致命性疾病，未经治疗的急性夹层6小时内病死率将超过22.7%，24小时内将超过50%，一周内将超过68%。本病发生率为0.5~2.95/(10万人?年)，男性高于女性。中老年人居多，但近年来发病年龄有年轻化趋势。

诊断 ：急性主动脉夹层发病突然，90%以上表现为前胸、后背或腹部突发性剧烈的撕裂样或刀割样锐痛，80%病人伴有高血压和心动过速。全主动脉CTA是主动脉夹层的诊断首选和治疗后随访评价的主要技术。MRA 也可作为诊断主动脉夹层的有效手段，但对于不能耐受较长检查时间的急性期病例，其应用受到一定限制。

治疗：使用药物控制血压、心率，以减少对主动脉壁的压力，防止夹层继续扩展和主动脉破裂。在药物控制血压、心率稳定后，可行病损段血管置换术、血管腔内修复术。

 

二、神经系统常见疾病

脑血管疾病：我们生活中所讲的脑血管意外、卒中和“中风”都属于脑血管疾病。各种原因如动脉硬化、血管炎、先天性血管病、外伤、药物、血液病及各种栓子和血流动力学改变都可引起急性或慢性的脑血管疾病。

诊断：根据突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑损害的症状和体征，临床可初步考虑脑卒中。结合脑部血管病变导致疾病的证据，如神经功能缺损符合血管分布的特点，脑CT、MRI、MRA、DSA等检查发现相应的病灶或相关的疾病证据，以及伴有的卒中危险因素，如高龄、高血压等，一般较容易作出诊断。

治疗：应以循证医学的证据为基础,但目前临床上采用的许多脑血管病的治疗方法尚缺少足够的循证医学证据。

 

老年痴呆：一般指阿尔茨海默病，约占老年期痴呆的50%~70%，是发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等。

诊断：①符合痴呆诊断标准；②起病隐袭,症状在数月至数年中逐渐出现；③有明确的认知损害病史；④表现为遗忘综合征(学习和近记忆下降，伴1个或1个以上其他认知域损害)或者非遗忘综合征(语言、视空间或执行功能三者之一损害，伴1个或1个以上其他认知域损害)。

治疗：目前，还没有确定的能有效逆转认知缺损的药物，针对其发病机制不同靶点的药物开发尚处于试验阶段。处于AD痴呆前阶段的患者，宜饮食调整(地中海饮食)、体力锻炼和认知训练结合起来延缓认知功能下降。

 

癫痫：癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。异常放电神经元的位置不同及异常放电波及的范围差异，导致患者的发作形式不一，可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼有之。

诊断：癫痫是多种病因所致的疾病，其诊断需遵循三步原则：首先明确发作性症状是否为癫痫发作；其次是哪种类型的癫痫或癫痫综合征；最后明确发作的病因是什么。

治疗：目前癫痫治疔仍以药物治疗为主，药物治疗应达到三个目的：控制发作或最大限度地减少发作次数；长期治疗无明显不良反应；使患者保持或恢复其原有的生理、心理和社会功能状态。近年来抗癫痫药物(AEDs)治疗的进步、药代动力学监测技术的发展，新型AEDs的问世都为有效治疗癫痢提供了条件。

 

脊髓疾病：脊髓内部由灰质和白质组成，分别含有大量神经细胞核团和上下行传导束，为各种运动和感觉的初级中枢和重要的反射中枢。脊髓疾病主要表现为运动障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍及其他自主神经功能障碍，前两者对脊髓病变水平的定位很有帮助。

诊断：各种脊髓疾病所引起的脊髓损害常具有特殊的好发部位，因此，确定了病变在脊髓横断面上的位置及其所在解剖层次以后，就可以大体上推测出病变的性质，再通过临床的特殊检查及实验室检查便可确立病因诊断。

治疗：主要治疗方式为病因治疗、对症治疗和手术治疗。早期诊断并及时治疗是改善本病预后的关键，防治各种并发症是保证功能恢复的前提，预后取决于脊髓损害程度及并发症情况。